mooc诊断学技能训练期末答案(慕课2023完整答案)
56 min readmooc诊断学技能训练期末答案(慕课2023完整答案)
问诊内容与方法随堂测验
1、诊断整答问诊中宜体现人文关怀。学技
问诊测试
1、练期问诊(inquiry)概念：又称为病史采集（history taking）
2、末答问诊时必须采取通俗易懂的案慕案语言，为便于交流和避免误解也可以使用某些俚语
3、课完在民族地区工作对使用民族语言或在接诊时面对使用外语的诊断整答患者，重要的学技是要请训练有素或熟悉患者民族文化背景的医学翻译。
4、练期对危重患者，末答在作简要的案慕案询问和重点检查之后，应立即进行抢救
5、课完对患者应当和蔼、诊断整答亲切、学技体贴、练期耐心、考虑周到，不一定要有同情心和责任感
6、问诊语言要通俗易懂，不要采用有特定含义的医学术语
7、患者所持的有关病情介绍或病历摘要，可能是重要的参考材料
8、在问诊过程中，医师应怀着高度的责任心，严肃认真地进行
9、主诉(chief complaint) 为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和)体征（一个或数个），也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
10、现病史(history of present illness) 是病史中的主要部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过
11、主要症状的特点：包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素
12、既往史(past history) 包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病(包括各种传染病)、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。
13、系统回顾是规范化病历不可缺少的部分；由很长的一系列直接提问组成，用以作为最后一遍搜集病史资料，避免问诊过程中患者或医生所忽略或遗漏的内容
14、社会经历不属于个人史。
15、职业及工作条件包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间
16、是否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等不属于冶游史。。
17、婚姻史(marital history) 包括未婚或已婚，结婚年龄，配偶健康状况、性生活情况、夫妻关系等
18、询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况，特别应询问是否有与患者同样的疾病，有无与遗传有关的疾病。此为家族史(family history)
19、医患关系为围绕人类健康目的而建立起来的一种医生与患者之间的特殊人际关系
20、对缄默、焦虑、抑郁和存有敌意的患者，应充分了解其产生原因，体谅其心情，耐心诱导、启发其陈述病情并给予宽慰
体格检查
检查前准备工作随堂测验
1、常用的器具有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等
生命体征与一般状态检查随堂测验
1、生命体征包括体温，脉搏，呼吸，血压
皮肤粘膜检查随堂测验
1、蜘蛛痣的出现提示雌性激素灭活障碍
浅表淋巴结检查随堂测验
1、腋窝淋巴结分为五组
头部检查随堂测验
1、头部检查主要是视诊与触诊。
颈部检查随堂测验
1、气管位置偏移往往与纵隔偏移有关
胸廓胸壁与乳房检查随堂测验
1、乳腺检查视诊时，应先视诊两侧乳房是否对称，乳房皮肤有无异常，乳头的位置、大小和对称性，男性有无乳房增生
2、常规触诊乳房，先查健侧，后查患侧。按内上、外上、尾部、外下、内下顺序由浅入深触诊，最后触诊乳头。
肺和胸膜检查随堂测验
1、正常人平静呼吸时，肺下界大致位于锁骨中线第 6 肋骨，腋中线第 8 肋骨、肩胛角线第 10 肋骨
2、肺下界移动度检查： 先令受检者保持平静呼吸，叩出肺下界，用笔标记，再令受检者深吸气，当深吸气最深时，令受检者保持深吸气状态，迅速叩出肺下界并标记之。然后再令受检者深呼气，当深呼气之末，令受检者保持于深呼气状态，再叩出肺下界，并标记之，深呼气及深吸气肺的变化范围以厘米表示，即肺下界活动范围，分别于左右两侧背面肩胛线处进行，正常6～8厘米。
3、肺部听诊的顺序：先胸后背、自上而下、左右对比，肺尖、腋下均须听及。由前胸按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位(共18个听诊部位)听诊。后胸部听诊：听诊肩胛间区脊柱两侧，左右腋后线、肩胛线上下，注意双侧对称部位的呼吸音是否均等。每个听诊部位听满一个呼吸周期，比较两侧的呼吸音有无异常变化，是否有呼吸音以外的附加音(干、湿罗音)，必要时嘱被检者作深吸气动作
心脏检查随堂测验
1、心脏触诊检查受检者最好采取平卧位，以免因体位影响心尖搏动的位置；检查者通常以全手掌、手掌尺侧或指尖触诊。对于视诊未发现心尖搏动者，可采用两步法触诊，先用右手全手掌置于心前区开始检查，然后逐渐缩小到用手掌尺侧或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。
2、心界叩诊顺序：先左（界）后右（界），自下而上，自外而内。 左界叩诊：先触及心尖搏动，在心尖搏动外2～2.5厘米处，由外向内沿肋间进行叩诊，在清音变浊音处作记号，依次按肋间上移直至第二肋间。连接各肋间的记号，即为心浊音界的左界。 右界叩诊：沿右锁骨中线从第二肋间起，自上而下叩出肝上界，在上一肋间开始，自外而内叩诊，在清音变浊音处做上记号，并逐一肋间上移至第二肋间，连接各肋间的记号，即为心浊音界的右界。
3、心脏听诊顺序： 听诊顺序：二尖瓣区 → 肺动脉瓣区 → 主动脉辨区 → 第二主动脉瓣区 → 三尖瓣区，这种顺序易记忆，为大多数人所采用。如从心底部开始，即肺动脉瓣区 → 主动脉瓣区 → 主动脉瓣第二听诊区 → 二尖瓣区 → 三尖瓣区，这种顺序优点易区别第一心音与第二心音，但初学者不宜采用
4、心脏听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音。
腹部检查随堂测验
1、腹部分区九分法：常用。平两侧髂前上棘及肋弓下沿分别划两水平线，再经左右两侧髂前上棘至正中线之中点划两条垂直线，将腹部分为九部，即上腹部、左右季肋部、脐部、左右腰部、下腹部及左右髂部
2、触诊前必须让受检者取仰卧位，双手自然平放于躯干两侧，两下肢屈曲并稍分开，使腹肌松弛，嘱受检者稍张口呼吸。
3、触诊的技巧： ①训练受检者行均匀而深的腹式呼吸，有利于触诊。对紧张或有痛苦者，采取边触诊边与受检者交谈的方式，转移其注意力以减少腹肌紧张。 ②动作轻柔，由浅入深。 ③从健康部位开始触诊，逐渐移向病痛部位。一般自左下腹开始于逆时针方向对腹部各区进行触诊。
4、肝脏：常采用双手触诊法检查。 嘱受检者仰卧，双腿屈曲，稍张口呼吸，检查者用左手掌托住受检者右后腰部，拇指张开置于右季肋部并稍加压，以限制右下胸扩张，增加膈下移的幅度。右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右髂窝，自髂前上棘连线水平、沿右侧腹直肌外侧开始自下而上，逐渐身右季肋缘移动。受检者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向前迎触下移的肝缘。如此反复进行中，逐渐向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。注意吸气时手指上抬的速度要落后于腹壁的抬起。如果肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径，以排除肝脏下移。然后在前正中线触诊肝脏，一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。触及肝脏除测量肝脏的大小外，还应注意其质地、表面、边缘、压痛、搏动感等。 肝脏肿大者作肝-颈静脉回流征检查，即用手掌压迫右上腹，观察颈静脉，如出现颈静脉怒张更加明显，则为肝颈静脉回流征阳性。
5、腹部叩诊音分布检查同浅触诊，从左下腹开始，以逆时针方向叩诊，以发现有无异常的浊音或实音。
6、移动性浊音的叩诊：叩诊先从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，当叩诊音由鼓音变为浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处，听取音调是否变为鼓音。如出现浊音区随体位移动而变动之现象，为移动性浊音阳性
7、振水音 胃内气体与液体相撞击而发出的声音称振水音。 检查方法：受检者取仰卧位，检查者用两手摇晃受检者上腹部，不用听诊器即可听到振水时。 正常人在进食多量的液体后可出现振水音，但若在空腹或饭后6～8小时以上仍有振水音，则表示胃内有液体潴留，见于幽门梗阻或胃扩张。
脊柱四肢检查随堂测验
1、脊柱弯曲度检查： 受检者直立位或坐立位，先从侧面观察有无过度前凸与后凸，再从后面观察脊柱有无侧弯，用手指沿脊柱的棘突以适当的压力从上向下划，观察划压后皮肤出现的红色充血线，判断脊柱有无侧弯。
2、脊柱压痛与叩击痛检查：检查者用拇指自上而下逐个按压脊柱棘突及椎旁肌肉直至骶部，询问有无压痛。 先用间接叩击法，嘱受检者坐正，将左手掌置于受检者头顶部，右手半握拳叩击左手背。观察受检者有无疼痛，疼痛部位多示病变位置。然后用叩诊锤直接叩击胸椎和腰椎体的棘突，询问有无叩击痛。
3、四肢与关节检查：主要运用视诊和触诊方法，两者配合，以观察四肢及其关节的形态、位置、软组织的状态 、活动情况。
祌经检查随堂测验
1、浅感觉检查 （1）痛觉：用针尖轻刺受检者皮肤，两侧对比并记录感觉障碍类型与范围。 （2）触觉：用棉签或软纸片轻触受检者的皮肤或粘膜。 （3）温度觉：用盛有热水（40～50℃）或冷水（5～10℃）的试管测试皮肤温度觉。
2、深感觉 （1）运动觉：受检者闭目，检查者轻轻夹住受检者手指或足趾两侧，上下移动，由受检者说出“向上”或“向下”。 （2）位置觉：受检者闭目，检查者将其肢体放于某一位置，嘱受检者说出所放位置。 （3）震动觉：用震动着的音叉柄置于骨突处，询问有无震动感
3、指鼻试验： 受检者闭目，一臂外展伸直，屈肘以示指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，反复进行，注意完成这运动的准确性；无共济失调时，受检者伸出的手指能准确地落于鼻尖上。
4、角膜反射： 嘱受检者眼睛上视，检查者用细棉絮由侧方刺激角膜外缘，正常时该侧眼睑迅速闭合，称直接角膜反射；对侧眼睑也同时闭合，称间接角膜反射。
5、腹壁反射： 受检者仰位，使腹壁完全松驰，用竹签或钝针由外向内，分别沿肋弓下缘、脐水平、腹股沟方向，轻划腹壁皮肤（上、中、下腹壁反射），两侧比较，正常时可相应见部位的腹壁肌肉收缩
6、巴宾斯基(Babinski) 征： 用竹签或叩诊锤柄的尖端，由足跟开始沿足底外侧向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧，正常时反应为拇趾及其他四趾跖屈，如表现为拇趾背曲，其余四趾呈扇形展开，即为巴氏征阳性，此征见于锥体束疾患
全身体格检查随堂测验
1、全身体格检查的顺序总的原则是： 先整体后局部，从上到下，由前向后，自外向内，先左后右的顺序进行。 检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行。
2、卧位受检者：一般情况和生命体征；头颈面部；前、侧胸部（心、肺）；（受检者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）；（卧位）腹部à上肢、下肢；肛门直肠；外生殖器；神经系统（最后为站立位）
全身体格检查测试
1、请在规定时间内完成全身体格检查部分操作(上肢体格检查，下肢体格检查，胸部体格检查，腹部体格检查，头颈部检查）任选一项，并拍摄成视频上传老师QQ邮箱1411027481@qq.com；如在线下实训考查则当场给分。
