尔雅中医内科医案选析课后答案(学习通2023完整答案)
25 min read尔雅中医内科医案选析课后答案(学习通2023完整答案)
咳嗽医案选析随堂测验
1、尔雅外感咳嗽风热犯肺证的中医整答最佳方剂是（ ）
A、桑菊饮
B、内科桑白皮汤
C、医案清肺饮
D、选析学习清金化痰汤
2、课后内伤咳嗽痰热郁肺证当选用的答案主方是（ ）
A、清金化痰汤
B、通完龙胆泻肝汤
C、尔雅黛蛤散合加减泻白散
D、中医整答桑菊饮
3、内科患者喉痒干咳，医案无痰或痰少而粘连成丝，选析学习咳痰不爽，课后咽喉干痛，答案唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，头痛，微寒，身热，苔薄黄或薄白，脉浮。其治法是（ ）
A、疏风清热，润燥止咳
B、疏风清热，宣肺止咳
C、清肝泻肺，化痰止咳
D、清热肃肺，化痰止咳
4、内伤咳嗽，病理因素主要为“风”与“痰”。（ ）
5、外感咳嗽多由六淫外邪犯肺所致。（）
第一单元作业
1、第一单元 医案讨论：方和谦治咳嗽医案 张某，女，72岁。初诊：1997年11月3日。 患者咳嗽1个月。患者1个月前因外感风寒而咳嗽，经治疗外感已愈，仍咳嗽阵作，伴口干、咽干、咽痒，少许白痰质黏不易咯出。到呼吸科就诊，诊断为“急性支气管炎”，予以抗生素（具体药名不详）及急支糖浆等中成药治疗，咳嗽改善不明显，同时还出现大便干，2~3日一行，纳少，烦躁，无发热。近2~3日出现痰中带有血丝，故来中医门诊欲求中药治疗，以改善咳嗽和咯血。患者精神显焦躁，面色微红，语音沙哑，时可闻阵咳，喉中有痰鸣。肺部听诊：可闻及散在干鸣音。舌质红，薄黄苔，脉象细数。 辨证分析：患者初起发病正值深秋外感风寒，为凉燥袭肺，继之燥邪伤损肺阴，则见咳嗽阵作、口干、咽干、咽痒，痰量不多但质黏不易咯出等症。肺阴受损，有生热之趋，可见烦躁、便干；热伤肺络，则见痰中带有血丝。面红、音哑、舌红、苔黄、脉细数均为阴虚内热之象。患者因外感风寒而致咳嗽，外感表证已解，咳嗽仍不止，并伴有一系列燥邪伤肺之象。西医诊断：急性支气管炎。辨证：燥邪伤肺，痰阻肺络。 治法：养阴润燥，化痰止咳。拟止嗽散与二陈汤合方化裁。 处方：天冬6g，百合10g，陈皮10g，苦桔梗10g，白前10g，炙紫菀10g，炙甘草10g，太子参15g，北沙参15g，茯苓10g，鱼腥草15g，清半夏10g，炙桑皮15g，南藕节15g。6剂，水煎服，每日1剂。 二诊：1997年11月17日，患者述上方共服用12剂。现咳嗽基本控制，时有几声干咳，口干、咽干、咽痒均已除，已无咯血，语音清晰，大便正常，纳食恢复正常。舌质嫩红，薄白苔，脉平。方师言效不更方，辨证立法同前，仍拟前方免天冬、百合，加炙杷叶6g，嘱再服12剂，以巩固疗效。 （国医大师方和谦医案选自《方和谦医案医话集》） 思考讨论： (1)试分析本案的辨证依据？ (2)本案为何以止嗽散为主方进行组方遣药？
第二单元：喘证
喘证医案选析随堂测验
1、喘证主要是指（ ）
A、咳嗽气急痰多
B、呼吸急促困难
C、胸部憋闷如窒
D、喉中痰鸣有声
2、喘而胸满闷塞，咳嗽，痰多粘腻色白，咯吐不利，舌苔白腻，脉象滑。证属（ ）
A、肺气郁闭
B、痰浊阻肺
C、痰热郁肺
D、表寒里热
3、某男，28岁，喘逆上气，息粗鼻煽，咳而不爽，痰吐稠粘，形寒身热，身痛无汗，口渴，苔薄白或黄、质红，脉浮数。治疗方剂宜首选（ ）
A、麻黄汤
B、小青龙汤
C、麻杏石甘汤
D、桑白皮汤
4、喘证痰热郁肺热证的治疗主方是桑白皮汤
5、喘证的病机主要是肺卫不和
第一、第二单元测试
1、患者咳嗽无力，气短声低，咯痰清稀色白，偶或带血，午后潮热，自汗，盗汗，纳少神疲，便溏，面色皓白，颧红，舌质嫩红，边有齿印，苔薄，脉细弱而数，其辨证是（ ）
A、风寒袭肺
B、痰湿蕴肺
C、气阴两虚
D、阴阳两虚
E、肺肾阴虚
2、喘脱危象，宜急服（ ）
A、回阳急救汤
B、苏子降气汤
C、参附汤送服黑锡丹
D、控涎丹
E、紫金丹
3、咳嗽痰湿蕴肺证的主要临床表现包括（ ）
A、咳嗽痰多
B、痰声重浊
C、胸脘痞闷
D、唇鼻干燥
E、舌苔白腻，脉濡滑
4、喘证的病变脏腑主要在肺肾
第二单元作业
1、第二单元 医案讨论：晁恩祥治喘证医案 患者某，男，31岁。主因反复定期发作喘憋6年，加重半年，于2003年12月来我处求治。该患者有支气管哮喘病史6年，每年发作1~2次，每次发作延续2个月左右。其发病特点为起病急，遇冷空气、异味、感冒或运动后突然加重，喘促哮鸣，胸憋，呼吸困难，难以平卧，极为痛苦。往年哮喘每到5~10月必发，10月以后状如常人。今年病情明显加重，自5月始反复大发作，重时喘憋欲死。多次急诊抢救，经住院治疗后缓解。但与往年不同，10月以后仍未自行缓解如常人。刻下：患者仍有胸憋感，无咳嗽咯痰，运动后及遇冷、异味等则喘促哮鸣，舌质淡苔薄白，脉弦。听诊双肺偶闻哮鸣音，无湿性啰音。诊断为支气管哮喘缓解期，证属肺肾亏虚。治以调理肺肾，扶正固本。 处方：炙麻黄8g，杏仁10g，紫菀10g，苏子、苏叶各10g，地龙10g，五味子10g，蝉蜕8g，前胡10g，太子参15g，黄精10g，淫羊藿10g，菖蒲10g，肉苁蓉10g，枸杞子10g，山茱萸10g，10剂水煎服。服药后诸症尽消，状如常人，未再发作。 次年4~5月特来就医预防用药。查舌淡苔薄，脉弦，拟以扶正固本，调理肺肾。上方去杏仁、菖蒲、肉苁蓉、淫羊藿，加女贞子、菟丝子、麦冬各15g，调服20剂。随访5~10月哮喘未复发。 （国医大师晁恩祥医案选自《中华中医药杂志》） 思考讨论： (1)本案缓解期治以扶正固本，如何调理肺肾？ (2)试分析本案患者临床表现中是否有“风邪致病”的特点？
第三单元：不寐
不寐医案选析随堂测验
1、不寐，多梦，易于惊醒，胆怯心悸，倦怠气短，脉弦细，最佳治疗方剂是（ ）
A、黄连阿胶汤
B、天王补心丹
C、安神定志丸
D、归脾汤
2、患者心烦不寐，躁扰不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉数。治法宜（ ）
A、清肝泻火，镇心安神
B、清心泻火，安神宁心
C、滋阴降火，清心安神
D、补益心皮，养心安神
3、患者女性，２１岁，学生，近半年因学业压力较大，精神紧张，经常失眠，伴心烦，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，口干咽燥，手足心热，舌质红，脉细数。其辨证为（ ）
A、心胆气虚
B、阴虚火旺
C、肝郁化火
D、心火偏亢
4、心烦不寐，躁扰不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉数有力，其辨证为心火炽盛（ ）
5、胸闷心烦不寐，泛恶，嗳气，伴头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数，辨证为肝郁化火（ ）
第三单元作业
1、第三单元 医案讨论：裘沛然治不寐医案 王某，女，35岁。初诊：1983年3月13日。 患病7日，始发高热，恶寒无汗，头痛骨楚，咳嗽气逆，胸痞纳少，舌苔薄腻，脉浮。经用发表法，3日后寒热已退，咳嗽气逆较前略减，乃改服肃肺之剂，旋即咳嗽气平，惟精神萎顿，胸痞未除，病人自觉心中烦热不得入眠，苔黄质红，脉细数。此乃病邪犯表，太阳证罢，而余邪转入少阴，邪从热化，阴液受伤，肾水不能上承，心火无以下降，以致神不安舍，处以黄连阿胶汤加生地：黄连9g，黄芩9g，生白芍9g，阿胶6g(烊化)，生地黄15g，鸡子黄1枚(冲)。2剂。 二诊(3月15日)：心中烦热已除，能入睡数小时，精神略振，惟胃纳欠佳，胸脘痞闷减而未除，再以前方出入：黄连6g，黄芩6g，生白芍9g，阿胶6g(烊化)，制半夏9g，党参9g，3剂。 三诊(3月18日)：胸脘痞闷全除，胃纳转佳，安睡通宵，诸症悉除。 （国医大师裘沛然医案选自《中国医药学报》） 思考讨论： (1)本案患者的少阴热化证是如何形成的？ (2)本案为何选用黄连阿胶汤而不用栀子豉汤治疗？
第四单元：头痛
头痛医案选析随堂测验
1、外感头痛的致病因素以（ ）为主
A、风邪
B、热邪
C、燥邪
D、寒邪
2、某男，50岁，头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。证属
A、风热头痛
B、风寒头痛
C、肝阳头痛
D、血虚头痛
3、前额部及眉棱骨等处的头痛多为（ ）
A、阳明头痛
B、厥阴头痛
C、少阳头痛
D、太阳头痛
4、内伤头痛多为实证
5、痰浊头痛的治疗主方是半夏白术天麻汤
第三、四单元测试
1、患者，女性，３０岁，症见入寐困难１个月，多梦，胸闷胁胀，急噪易怒，伴头昏头胀，口干口苦，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。治疗方剂是（ ）
A、泻心汤
B、滋水清肝饮
C、礞石滚痰丸
D、龙胆泻肝汤
2、外感头痛的致病因素以（ ）为主
A、风邪
B、寒邪
C、湿邪
D、热邪
3、临床判断失眠的依据是（ ）
A、睡眠深度
B、睡眠时间
C、能否消除疲劳
D、能否恢复体力
4、肾虚头痛的治疗主方是大补元煎。（ ）
第三、四单元作业
1、试述肝阳头痛的证治方药。
2、如何对失眠病人进行脏腑辨证？
第五单元：胃痛
胃痛医案选析随堂测验
1、胃痛的主要病变脏腑在胃，与那些脏腑关系最（）
A、肝肾
B、胆肾
C、肝脾
D、心肺
2、载有“古方九种心痛，……详其所由。皆在胃脘，而实不在于心也。”此语出于何书？（ ）
A、《医宗必读》
B、《医学入门》
C、《医学心悟》
D、《医学真传》
3、胃痛发病的关键病机是（ ）
A、气虚
B、气陷
C、气怯
D、气滞
4、胃痛一般初病在血，久病在气。（ ）
5、虚证胃痛的特点是多痛急而拒按。
第六单元：泄泻
泄泻医案选析随堂测验
1、治疗泄泻初起不宜（ ）
A、分利
B、消导
C、清化
D、固涩
2、治疗久泻，不宜过用（ ）
A、分利
B、健脾
C、补肾
D、升提
3、黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后即安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。治疗首选方为（ ）
A、四神丸
B、金匮肾气丸
C、右归丸
D、附子理中丸
4、治泄九法出自《医学心悟》。（ ）
5、脾胃虚弱证的泄泻可用葛根芩连汤加减。（ ）
第五、六单元测试
1、胃脘痛寒邪犯胃的见证为（ ）
A、胃痛暴作
B、胃痛隐隐
C、胃脘刺痛
D、胃脘胀痛
2、治泻有九法是哪一部书提出的（ ）
A、《景岳全书》
B、《脾胃论》
C、《医学心悟》
D、《医宗必读》
3、泄泻的主要病变部位是（ ）
A、脾胃
B、肝
C、肾
D、膀胱
E、大小肠
4、若泄泻而耗伤胃气，可给予淡盐汤、饭汤、米粥以养胃气。（ ）
第五、六单元作业
1、肝脾两脏与胃痛发病的关系如何？
2、如何辨别泄泻的虚实寒热？
第七单元：黄疸
黄疸医案选析随堂测验
1、黄疸脾虚湿滞证的治法是
A、温中化湿、健脾和胃
B、调和肝脾、理气助运
C、利湿化浊运脾，佐以清热
D、健脾养血，利湿退黄
2、茵陈术附汤是黄疸哪个证型的代表方剂
A、湿重于热证
B、胆腑郁热证
C、热重于湿证
D、寒湿困遏证
3、大柴胡汤是黄疸哪一证型的代表方剂
A、脾虚湿滞证
B、寒湿阻遏证
C、胆腑郁热证
D、热重于湿证
4、《卫生宝鉴》首先提到“阴黄”证。
5、《圣济总录》把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五类。
第八单元：鼓胀
鼓胀医案选析随堂测验
1、鼓胀实证一般均配合使用的治法是
A、运脾利湿
B、疏肝运脾
C、行气利水
D、攻下逐水
2、下列哪项不适于应用逐水法
A、腹胀殊甚
B、腹水不退
C、脉实有力
D、黄疸日渐加深
3、鼓胀中较易诱发肝昏迷的证型是
A、瘀结水留证
B、气滞湿阻证
C、阴虚水停证
D、阴虚水停证
4、鼓胀的病变脏器在于肝脾。
5、鼓胀病后期可导致大量出血、昏迷、虚脱多种危重证候。
第七、八单元测试
1、下列哪项不适于应用逐水法
A、腹胀殊甚
B、腹水不退
C、脉实有力
D、黄疸日渐加深
2、鼓胀之瘀结水留证的代表方是
A、失笑散
B、膈下逐瘀汤
C、旋复花汤
D、通幽汤
3、黄疸热重于湿证的特点为
A、黄疸鲜明
B、发热口渴
C、腹部胀闷
D、大便秘结
4、黄疸热重于湿证的特点为
A、黄疸鲜明
B、发热口渴
C、腹部胀闷
D、大便秘结
5、皮肤发黄是黄疸病的主要特征
第七、八单元作业
1、试述阳黄黄疸的分型及论治。
第九单元：水肿
水肿医案选析随堂测验
1、水肿的治疗，《内经》提出“开鬼门”一法，是属于八法中的v
A、吐法
B、补法
C、汗法
D、消法
2、阳水辨证属风水相搏者，其最佳选方是
A、麻黄汤
B、五苓散
C、五皮饮
D、越婢加术汤
3、下列水肿哪些属阴水范畴
A、风水
B、皮水
C、正水
D、石水
4、水肿病证应首先辨病变脏腑，其次辨阴水、阳水，区分其病理属性
5、风水、正水属于阳水
第十单元：淋证
淋证医案选析随堂测验
1、小蓟饮子可用于治疗
A、气淋
B、血淋
C、劳淋
D、膏淋
2、石淋的主方是
A、石苇散
B、八正散
C、二神散
D、沉香散
3、淋证的发生，主要与下列哪些脏器有关?
A、膀胱
B、肾
C、肝
D、脾
4、淋证辨证应首先辨证候之虚实，其次区别六种淋证类别。
5、血淋为溺血而不痛。
第九、十单元测试
1、水肿的治疗，《内经》提出“开鬼门”一法，是属于八法中的
A、吐法
B、补法
C、汗法
D、消法
2、气淋实证，其选方最宜用
A、沉香散
B、二神散
C、六磨汤
D、五磨饮子
E、柴胡疏肝散
3、水肿的发病与哪些脏器病变的关系最为密切?
A、肺
B、脾
C、肾
D、心
E、肝
4、淋证辨证应首先辨证候之虚实，其次区别六种淋证类别。
第九、十单元作业
1、水肿如何辨阳水、阴水？
2、淋证的主要病机是什么？六淋如何鉴别？
第十一单元：消渴
消渴医案选析随堂测验
1、消渴病的病理变化主要是（ ）
A、肾阴亏损
B、胃热炽盛
C、肺热津伤
D、阴虚燥热
2、消渴的病变脏腑主要是
A、肺、脾、肾
B、肺、胃、肾
C、脾、胃、肾
D、肝、脾、肾
3、“消渴”上消临床表现突出的症状是
A、消谷善饥
B、尿频量多
C、身体消瘦
D、烦渴引饮
4、消渴病的病机主要是阴虚为本，燥热为标。
5、消渴的病变脏腑主要是心、肝、肾。
第十二单元：痹症
痹症医案选析随堂测验
1、关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为
A、痰
B、瘀
C、湿
D、热
2、关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等为
A、痰
B、瘀
C、湿
D、热
3、着痹的代表方是
A、薏苡仁汤
B、宣痹汤
C、四妙散
D、二妙散
4、痹证的治疗应以扶正补虚为基本原则。
5、痹证常累及筋骨、肌肉、关节，不影响脏腑功能。
第十一、十二单元测试
1、“消渴”上消临床表现突出的症状是
A、消谷善饥
B、烦躁不安
C、身体消瘦
D、烦渴引饮
E、尿频量多
2、着痹的代表方是
A、三仁汤
B、薏苡仁汤
C、宣痹汤
D、四妙散
E、二妙散
3、消渴病的主要临床表现有
A、多饮
B、多食
C、多尿
D、乏力
E、消瘦
4、行痹的治则为祛风通络、散寒除湿，方选防风汤加减。
第十一、十二单元作业
1、消渴病肺热津伤证的临床表现、治法、代表方药是什么？
2、痹证的辩证要点是什么？
学习通中医内科医案选析
中医内科是中医学的重要分支之一，主要研究内脏器官的生理、病理及治疗方法。在学习通中医内科课程中，医案是重要的教学内容之一，通过医案的学习可以加深对疾病的认识，提高临床实践能力。下面，我们来分析几个典型的中医内科医案，帮助大家更好地理解中医内科的诊疗思路。
案例一：黄疸型肝炎
患者张某，男性，35岁，主要症状为黄疸、恶心、呕吐、纳差、腹胀、尿色黄等，舌苔薄白，脉细弱。根据中医辨证理论，本案为湿热黄疸，治疗应清热利湿、疏肝解郁。
方剂：龙胆泻肝汤加减。
方药组成：
- 龙胆草15克
- 黄芩10克
- 泽泻12克
- 茯苓12克
- 郁金10克
- 柴胡10克
- 枳壳6克
- 生姜3片
- 大枣2枚
- 甘草6克
本方以龙胆草为主药，具有清肝热、疏肝胆的作用；黄芩、泽泻、茯苓、郁金具有清热利湿的功效；柴胡、枳壳具有疏肝解郁的作用；生姜、大枣、甘草则能调和脾胃，增强体质。
服用后，患者症状逐渐减轻，黄疸退去，纳食增加，精神状态良好，治愈出院。
案例二：肾虚病
患者李某，女性，50岁，主要症状为腰酸背痛、头晕耳鸣、失眠多梦、面色晦暗、舌质淡红、苔薄白，脉细弱。根据中医辨证理论，本案属于肾阳虚损，治疗应滋补肾阳、固摄精气。
方剂：左归丸加减。
方药组成：
- 肉桂15克
- 枸杞子15克
- 菟丝子12克
- 熟地黄12克
- 茯苓12克
- 巴戟天10克
- 杜仲10克
- 丹参10克
- 桂枝6克
- 生姜3片
- 大枣2枚
本方以肉桂、枸杞子为主药，具有温阳补肾的作用；菟丝子、熟地黄、茯苓、巴戟天、杜仲具有滋阴补肾的作用；丹参、桂枝、生姜、大枣则能调和脾胃，增强体质。
服用后，患者腰酸背痛、头晕耳鸣等症状逐渐缓解，精神状态良好，治愈出院。
案例三：痛风
患者王某，男性，45岁，主要症状为关节红肿疼痛、尿酸升高，舌苔黄腻，脉弦滑。根据中医辨证理论，本案为痰热互结，治疗应清热祛痰、利尿通淋。
方剂：通淋丸加减。
方药组成：
- 桑枝10克
- 泽泻10克
- 车前子10克
- 茯苓10克
- 赤芍10克
- 青皮10克
- 半夏10克
- 石菖蒲5克
- 细辛3克
- 甘草6克
- 生姜3片
- 大枣2枚
本方以桑枝、泽泻为主药，具有清热祛痰、利尿通淋的作用；车前子、茯苓、赤芍、青皮、半夏、石菖蒲、细辛具有清热利湿、消炎解毒、祛痰化痰的作用；甘草、生姜、大枣则能调和脾胃，增强体质。
服用后，患者关节红肿疼痛、尿酸升高等症状逐渐缓解，精神状态良好，治愈出院。
结语
中医内科医案从病因、病机、证候、方药等多个方面综合考虑，具有灵活性、个性化等特点，可以针对不同的疾病制定不同的治疗方案。在实践中，需要结合患者的具体情况，秉承“以病为本，以人为本”的原则，精准诊断、科学治疗，才能达到最优的治疗效果。
