中国大学消化系统疾病（普外科部分）课后答案(mooc完整答案)
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1、大学【单选题】下列哪项不属于急性胰腺炎的消化系统病因
A、ERCP
B、疾病胆总管结石
C、普外酒精
D、科部糖尿病
2、分课【单选题】我国最常见的后答急性胰腺炎病因
A、高脂血症
B、案m案饮酒
C、中国整答胆道结石
D、大学药物因素
3、消化系统【单选题】急性胰腺炎的疾病病理改变不包括
A、感染
B、普外水肿
C、科部坏死
D、出血
4、【单选题】急性胰腺炎最常见的临床症状
A、黄疸
B、发热
C、腹痛
D、呕吐
5、【单选题】下列哪项不属于急性胰腺炎特殊的临床表现
A、Cushing征
B、Cullen征
C、Grey-Turner征
D、腹腔间隔室综合征
1.2急性胰腺炎的治疗
1、【单选题】急性胰腺炎非手术治疗不包括
A、禁食水
B、胃肠减压
C、抑酶治疗
D、保肝治疗
2、【单选题】急性胰腺炎常见致病菌不包括
A、金黄色葡萄球菌
B、铜绿假单胞菌
C、大肠埃希菌
D、肺炎克雷伯菌
3、【单选题】急性胰腺炎不推荐应用的解痉止疼药包括
A、阿托品
B、山莨菪碱
C、非甾体类抗炎药
D、
4、【单选题】急性胰腺炎最常见的手术方式
A、腹腔坏死组织清除加引流术
B、腹腔冲洗引流术
C、胰腺组织切除术
D、腹腔暂时性开放技术
5、【单选题】急性胰腺炎手术指征不包括
A、胰周坏死组织继发感染
B、消化道穿孔
C、腹腔积液
D、无法排出其他急腹症
1.3急性胰腺炎的诊断
1、【单选题】急性胰腺炎最常用的诊断方法
A、低钙血症
B、血、尿淀粉酶
C、白细胞升高
D、高血糖
2、【单选题】急性胰腺炎最具诊断价值的影像学检查为
A、B超
B、MRI
C、增强CT
D、MRCP
3、【单选题】急性胰腺炎的临床分期不包括
A、急性反应期
B、全身感染期
C、残余感染期
D、炎症消散期
4、【单选题】急性胰腺炎急性反应期的时间窗为
A、发病至4周
B、6周至8周
C、2周至4周
D、发病至2周
5、【单选题】下列哪项不属于急性胰腺炎残余感染期的表现
A、全身营养不良
B、全身细菌感染
C、残余脓肿
D、消化道瘘
1.4胰腺癌的诊断
1、【单选题】下列哪项不属于胰腺癌主要的临床症状
A、上腹部疼痛
B、腹胀
C、黄疸
D、反酸
2、【单选题】胰头癌最常见的首发症状为
A、上腹部疼痛
B、便秘
C、黄疸
D、纳差
3、【单选题】下列哪项最常用于胰腺癌辅助诊断及术后随访
A、CA19-9
B、AFP
C、ALT
D、CEA
4、【单选题】确诊胰腺癌的首选影像学检查为
A、彩色超声
B、MRCP
C、MRI
D、增强CT
5、【单选题】胰头癌最主要的临床表现
A、糖尿病
B、腹痛
C、黄疸
D、腹泻
1.5胰腺癌的治疗
1、【单选题】胰腺癌首选治疗方式为
A、新辅助治疗
B、根治性手术
C、放疗
D、化疗
2、【单选题】胰头癌的根治性手术方式为
A、胰十二指肠切除术
B、保留十二指肠胰头切除术
C、胃肠吻合术
D、腹腔神经节切除术
3、【单选题】胰腺癌的姑息手术方式不包括
A、胆囊切除术
B、放射性粒子植入术
C、胃肠吻合术
D、胆肠吻合术
4、【单选题】胰十二指肠切除术的切除范围不包括
A、胃
B、空肠
C、胆囊
D、胆总管
5、【单选题】胰腺癌的一线化疗药物主要为
A、紫杉醇
B、四氢叶酸
C、氟尿嘧啶
D、吉西他滨
1.6胰腺神经内分泌肿瘤
1、【单选题】胰腺内分泌肿瘤中最常见的类型为
A、胰岛素瘤
B、胃泌素瘤
C、胰高血糖素瘤
D、生长抑素瘤
2、【单选题】Whipple三联症中空腹血糖一般低于
A、2.5mmol/L
B、2.8mmol/L
C、3.2mmol/L
D、4.0mmol/L
3、【单选题】胰岛素瘤最常用的定位诊断方式是
A、彩色超声
B、CT
C、MRI
D、EUS
4、【单选题】胰岛素瘤的主要治疗方式
A、手术切除
B、生长抑素
C、饮食调节
D、定期观察
5、【单选题】胰岛素瘤的首发症状是
A、视物模糊
B、头痛
C、低血糖
D、高血糖
2.1胰腺囊肿
1、【多选题】胰腺囊肿的分类包括
A、胰腺假性囊肿
B、胰腺真性囊肿
C、退行性囊肿
D、赘生性囊肿
E、寄生虫性囊肿
2、【多选题】胰腺囊肿的主要症状包括
A、腹痛、腹胀
B、（压迫十二指肠）恶心、呕吐
C、便血
D、（合并感染）发热
E、黑便
3、【多选题】胰腺囊肿的主要体征包括
A、腹部膨隆
B、腹膜刺激征
C、触及半球形、光滑、不移动、囊性感肿物
D、Murphy征
E、触痛（合并感染）
4、【多选题】胰腺囊肿的主要并发症包括
A、囊内出血
B、囊肿破裂
C、囊肿继发感染
D、胰性腹水、胸水
E、囊肿压迫周围器官
5、【多选题】胰腺假性囊肿的手术适应证包括
A、出血、感染、破裂、压迫等并发症
B、囊肿直径≥6cm、囊肿壁厚
C、多发性囊肿
D、非手术治疗时囊肿增大
E、合并慢性胰腺炎及胰管狭窄
2.2慢性胰腺炎
1、【多选题】慢性胰腺炎的常见病因包括
A、胆道疾病
B、长期酗酒
C、甲状旁腺功能亢进引起高钙血症胰管结石
D、高脂血症、营养不良、血管因素、遗传因素
E、先天性胰腺分离畸形以及急性胰腺炎造成的胰管狭窄
2、【多选题】慢性胰腺炎的典型病理表现包括
A、胰腺萎缩，呈不规则结节样变硬
B、胰腺水肿
C、胰管狭窄伴节段性扩张
D、可有胰石或囊肿形成
E、大量纤维组织增生，腺泡细胞缺失，胞体皱缩，钙化和导管狭窄
3、【多选题】慢性胰腺炎的常见临床表现包括
A、腹痛最常见
B、可有食欲减退和体重下降
C、胰岛素依赖性糖尿病
D、脂肪泻
E、少数病人可出现黄疸
4、【多选题】慢性胰腺炎四联症包括
A、腹痛最常见
B、可有食欲减退和体重下降
C、胰岛素依赖性糖尿病
D、脂肪泻
E、少数病人可出现黄疸
5、【多选题】慢性胰腺炎的外科治疗包括
A、治疗原发病（并存胆石症应手术治疗）
B、控制血糖
C、胰管引流术
D、辅助抑酶治疗
E、胰腺切除术
3.1原发性肝癌的病因、临床表现
1、【单选题】胆囊动脉多源于
A、肝左动脉
B、肝固有动脉
C、胃十二指肠动脉
D、肝右动脉
E、胃右动脉
2、【单选题】胆固醇结石好发于
A、胆总管
B、左肝管
C、右肝管
D、肝内胆管
E、胆囊内
3、【单选题】Murphy征阳性则提示：
A、细菌性肝脓肿
B、急性胆管炎
C、肝总管结石
D、左肝管结石
E、急性胆囊炎
4、【单选题】左右半肝划分的标志为
A、镰状韧带
B、门静脉
C、胆总管
D、下腔静脉右缘至胆总管中部
E、下腔静脉左缘至胆囊中部
5、【单选题】关于肝脏的功能以下哪项不正确
A、分泌胆汁
B、代谢功能
C、解毒作用
D、吞噬或免疫作用
E、将维生素A转化为凝血酶原
6、【单选题】肝癌与肝脓肿最容易混淆的是
A、右上腹肿块
B、发热
C、肝区疼痛
D、肝癌坏死液化
E、贫血
7、【单选题】原发性肝癌早期转移途径为
A、肺内转移
B、淋巴转移
C、直接浸润转移
D、肝内血行转移
E、骨转移
8、【单选题】肝硬化病人糖代谢障碍的常见模式是
A、糖耐量减退
B、空腹血糖增高
C、低血糖
D、糖耐量正常
E、血清胰岛素水平降低
9、【单选题】不符合肝性脑病昏迷前期的表现是
A、定向力减退
B、意识模糊
C、扑翼震颤
D、肌张力减弱
E、脑电图异常
10、【单选题】我国肝硬化最常见的病因
A、酒精中毒
B、营养不良
C、循环障碍
D、药物损伤
E、病毒性肝炎
3.2原发性肝癌的诊断及鉴别诊断
1、【单选题】男，40岁。上腹不适及饱胀感3个月，最近出现持续性上腹痛，皮肤巩膜黄染不断加深，纳差，便白，尿茶色。查体：肝大，胆囊增大，为明确诊断应首先行何种检查
A、肝功化验
B、CT
C、核磁共振
D、B超
E、ERCP
2、【单选题】女，55岁。上腹闷胀，进行性黄疸，消瘦3个月。检查：消瘦，巩膜皮肤明显黄染，腹软，肝肋下3指，有触痛及轻叩痛，胆囊不大，过去无胆道疾病史。化验：尿胆红素+++，尿胆原不增加，为明确诊断，考虑做哪项检查：
A、静脉胆道造影
B、口服胆囊造影
C、经皮肝穿刺胆道造影
D、上消化道钡餐检查
E、胃、十二指肠液检查
3、【单选题】男，45岁。突起寒战、高热，右上腹痛，体温39-40℃，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视：右膈肌升高，运动受限。超声检查：可见液性平面。同位素扫描：肝占位性病变。首先应考虑为：
A、肝癌
B、急性肝炎
C、阿米巴性肝脓肿
D、细菌性肝脓肿
E、胆道感染
4、【单选题】女，48岁。右上腹痛2年，有时低热，3年来经常脓血便。体检：右肝增大，轻度压痛，白细胞正常，X线见右膈肌抬高，右胸腔积液较多，超声示肝右叶有巨大液平，同位素扫描有占位性病变。首先应考虑：
A、肝癌
B、阿米巴性肝脓肿
C、细菌性肝脓肿
D、急性肝炎
E、肝包虫病
5、【单选题】男，42岁。有慢性肝炎史，近两个月右上腹持续性闷痛，近半个月疼痛较剧，呈刺痛，低热，消瘦明显。体检：贫血貌，右肋弓下触及肝边缘，边钝且不规则，质硬无结节，有轻压痛，血红蛋白80g/L，白细胞3.5×109/L，黄疸指数16U，甲胎蛋白阳性，大便潜血试验阳性。可能是：
A、慢性胆囊炎急性发作
B、肝脓肿并胆道出血
C、阿米巴性肝脓肿
D、慢性肝炎，肝硬化
E、晚期肝癌
6、【单选题】男，47岁。既往有慢性乙型病毒肝炎病史10余年，1月前出现右上腹隐痛不适。查体：右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表面凸凹不平的肿块，移动性浊音阳性。腹水为血性，最可能的诊断是:
A、肝包虫病
B、原发性肝癌
C、肝囊肿
D、肝脓肿
E、肝血管瘤
7、【单选题】男，42岁。突然大量呕血，既往无腹痛史。体温37℃，脉搏98次/分，血压100/80mmHg，巩膜黄染，肝未触及，脾大季肋下3cm，质硬，未叩出移动性浊音，红细胞224万，血红蛋白72g/L，白细胞数9×109/L，可能诊断为
A、胃溃疡病
B、胆道出血
C、胃炎
D、胃癌
E、门静脉高压症
8、【单选题】男，岁。乏力，食欲不振，恶心，消瘦1个月，乙肝病史10年。查体：皮肤，巩膜无黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下3cm，可触及质硬的结节，Murphy征阴性，移动性浊音阳性
A、为明确肝脏结节性质，最有诊断价值的肿瘤标记物是：
B、CEA
C、CA125
D、CK19
E、AFP
F、CA199
9、【单选题】为进一步查明肝脏结节的大小与位置，首选的检查是：
A、PET-CT检查
B、MRI检查
C、放射性核素扫描
D、B超检查
E、肝动脉造影
10、【单选题】该患者若手术治疗，其禁忌证是：
A、合并肝硬化
B、有消化道出血史
C、有明显腹水
D、癌肿位于肝右叶
E、癌肿直径约10cm
3.3原发性肝癌的治疗
1、【单选题】治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是
A、放射治疗
B、肝动脉栓塞化疗
C、肝动脉灌注化疗
D、经皮穿刺酒精注射疗法
E、生物治疗
2、【单选题】根治原发性肝癌最好的方法是：
A、手术治疗
B、放射治疗
C、化学抗癌药物
D、肝动脉栓塞治疗
E、中医治疗
3、【单选题】Child肝功能分级依据，不包括：
A、血清胆红素
B、血清白蛋白值
C、食管静脉曲张程度
D、是否存在腹水及其程度
E、营养状态
4、【单选题】原发性肝癌患者突然主诉腹痛并伴有腹膜刺激征最有可能出现的并发症是：
A、癌肿破裂出血
B、上消化道出血
C、急性腹膜炎
D、肝性脑病
E、急性胃穿孔
5、【单选题】门静脉高压顽固性腹水的最有效治疗为：
A、补充白蛋白，限制钠盐
B、限制水钠摄入，脱水利尿
C、断流术
D、肝移植术
E、分流术
6、【单选题】原发性肝癌最常见的转移方式是：
A、侵犯门静脉分支，经门静脉系统形成肝内播散
B、肝外血行转移
C、淋巴转移
D、腹腔种植
E、直接向横膈蔓延
7、【单选题】目前对小肝癌定位诊断最优者为：
A、CT
B、MRI
C、B超
D、肝动脉造影
E、X线检查
8、【单选题】对根治性切除术后复发肝癌，如一般情况好，肝功能正常，病灶局限，应行：
A、手术切除
B、肝动脉栓塞化疗
C、放射治疗
D、免疫治疗
E、中药治疗
9、【单选题】门脉高压症的主要合并症表现为：
A、腹胀，食欲减退
B、食管静脉曲张并出血
C、白细胞及血小板计数减少
D、肝功能损害
E、脾大
10、【单选题】诊断性腹腔穿刺术的穿刺点位置通常选择脐和髂前上棘的中( )交界处:
A、1/3
B、2/3
C、1/4
D、3/4
E、1/5
1、【单选题】男，53岁。右季肋部胀痛1月余。查体：无黄疸，肝肋缘下3cm，质硬，无腹水征。B超示肝右叶低回声病灶，约11cm×10cm，肝左叶见多发小低回声区。AFP>1000μg/L。最佳的治疗措施是：
A、抗感染治疗
B、肝动脉插管栓塞化疗
C、剖腹探查术
D、放射治疗
E、中草药治疗
2、【单选题】男，48岁。右季肋部疼痛2月，曾有肝炎病史。B超与CT检查：第Ⅷ肝段可见低密度病灶，直径10cm×8cm，AFP（+），临床诊断原发性肝癌，治疗应采用哪种方案最好：
A、第Ⅷ肝段切除术
B、肝右动脉结扎术
C、经腹腔动脉插管注药化疗后二期切除
D、周围静脉注药化疗
E、中药治疗加放疗
3、【单选题】女，39岁。呕血、黑便1天。既往肝炎病史20年。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，腹膨隆，脾肋下8cm，腹水征（+）。需要立即实施的措施中不包括的是：
A、静脉滴注生长抑素
B、静脉滴注血管加压素
C、开腹探查止血
D、输血、输液
E、急诊胃镜检查、止血
4、【单选题】男，52岁。有慢性肝炎病史20年，近两月右上腹持续性闷痛，半月来疼痛明显，食欲减退，消瘦。检查见贫血貌，腹软，肝肋下可及，有触痛及结节感，血红蛋白89g/L，白细胞4.0×109/L。为明确诊断，首选何种检查
A、CT
B、B超
C、选择性肝动脉造影
D、同位素肝扫描
E、MRI
5、【单选题】男，52岁。有慢性肝炎病史20年，近两月右上腹持续性闷痛，半月来疼痛明显，食欲减退，消瘦。检查见贫血貌，腹软，肝肋下可及，有触痛及结节感，血红蛋白89g/L，白细胞4.0×109/L。除上述检查外，哪种检查对诊断较有意义：
A、γ-谷氨酰转肽酶
B、AFP
C、碱性磷酸酶
D、乳酸脱氢酶
E、包虫囊液皮内试验（Casoni试验）
6、【单选题】男，52岁。有慢性肝炎病史20年，近两月右上腹持续性闷痛，半月来疼痛明显，食欲减退，消瘦。检查见贫血貌，腹软，肝肋下可及，有触痛及结节感，血红蛋白89g/L，白细胞4.0×109/L。如果经检查证实为右前叶（3cm×4cm）肝癌，何种治疗较为理想：
A、右半肝切除术
B、右三叶切除术
C、右肝叶切除术
D、肝动脉栓塞化疗
E、液氮冷冻疗法
7、【单选题】男性，64岁，近一个多月来腹部隐痛，纳差，消瘦，乏力，全身黄染，瘙痒。查体：腹软，右上腹压痛，可触及包块，化验：总胆红素255umol/L，直接胆红素204umol/L，间接胆红素51umol/L，尿胆红素68.4umol/L，尿胆素（-），尿胆原（-），应首先考虑哪种疾病
A、肝癌
B、胆囊癌
C、胰头及壶腹癌
D、胃癌
E、横结肠癌
8、【单选题】患者,男性,48岁,乙型肝炎病史10年,因乏力、低热、腹胀、少尿入院。查体:巩膜黄染,腹部膨隆,呈蛙状腹,肝肋下未及,脾肋下2指,移动性浊音阳性。该患者最可能的入院诊断为：
A、乙型肝炎活动期
B、乙型肝炎后肝硬化代偿期
C、乙型肝炎后肝硬化失代偿期
D、原发性肝癌
E、继发性肝癌
9、【单选题】患者,男性,48岁,乙型肝炎病史10年,因乏力、低热、腹胀、少尿入院。查体:巩膜黄染,腹部膨隆,呈蛙状腹,肝肋下未及,脾肋下2指,移动性浊音阳性。该患者出现腹水的原因与下列哪项无关：
A、门静脉压力升高
B、肝淋巴液生成过多
C、低蛋白血症
D、前列腺素增多
E、继发性醛固酮增多
10、【单选题】患者,男性,48岁,乙型肝炎病史10年,因乏力、低热、腹胀、少尿入院。查体:巩膜黄染,腹部膨隆,呈蛙状腹,肝肋下未及,脾肋下2指,移动性浊音阳性。为了利于腹水的消退,给患者抽取腹水的同时,应及时输注：
A、等渗盐水
B、抗生素
C、白蛋白
D、高张葡糖糖溶液
E、甘露醇
3.4脾切除的适应证及常见并发症
1、【单选题】门静脉高压症的主要原因是：
A、门静脉炎
B、肝静脉阻塞
C、肝硬变
D、门静脉干血栓
E、多囊肝
2、【单选题】门静脉高压症分流术后，门静脉压力下降最明显，同时肝性脑病发生率最高的术式是：
A、脾肾静脉分流术
B、门腔静脉分流术
C、脾腔静脉分流术
D、肠系膜上、下腔静脉分流术
E、下腔静脉与肠系膜上静脉之间“桥式”吻合术
3、【单选题】下列哪项对诊断门静脉高压最有特征性：
A、脾大
B、腹水
C、侧支循环的建立及开放
D、蜘蛛痣
E、脾功能亢进的表现
4、【单选题】门静脉性肝三硬化典型的病理变化是：
A、肝细胞变性坏死
B、结缔组织增生
C、正常肝小叶结构破坏
D、肝内血管网改建
E、再生结节及假小叶形成
5、【单选题】下列各项临床表现中，诊断肝硬化意义最小的是：
A、厌食、乏力
B、腹水形成
C、肝掌及蜘蛛痣
D、男乳女化
E、腹壁静脉曲张
6、【单选题】影响肝硬化患者出血倾向的原因不包括：
A、维生素A缺乏
B、毛细血管脆性增加
C、维生素K缺乏
D、凝血因子合成障碍
E、血小板质和量异常
7、【单选题】诊断门静脉高压症最有价值的是：
A、腹水
B、脾大
C、肝大、质硬
D、黄疸、下肢浮肿
E、食管吞钡X线检查
8、【单选题】门静脉高压症最危险的并发症是：
A、肝性脑病
B、血小板减少
C、顽固性腹水
D、充血性脾肿大
E、食管、胃底曲张静脉大出血
9、【单选题】外伤性脾破裂最常见的破裂部位是：
A、上极
B、下极
C、脏面
D、膈面
E、脾门及脾蒂血管
10、【单选题】对某些脾破裂，行裂口修补术及部分脾切除术，是为了：
A、节约时间
B、保留造血功能不受影响
C、避免日后可能因免疫低下招致严重感染
D、脾内贮有血液，避免失血过多
E、降低手术难度
1、【单选题】女，51岁。乙肝病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约800ml。查体未发现全身皮肤、巩膜黄染和腹水。如果该病人需要接受急诊手术，最佳手术方式是：
A、经颈静脉肝内门体分流术
B、非选择性门体分流术
C、选择性门体分流术
D、贲门周围血管离断术
E、脾切除术
2、【单选题】男，45岁。呕鲜血两小时入院，对诊断最有意义的是：
A、脾大
B、右侧胸小
C、痔核
D、食管下段静脉曲张
E、腹水
3、【单选题】女患，45岁，肝硬化病史7年。午饭后突然呕吐褐色内容物，量约500ml，来院急诊，出血部位最可能在：
A、食管中上段
B、食管下段及胃底
C、直肠
D、胃体
E、十二指肠
4、【单选题】患者，男性，56岁，肝硬化病史5年，因“呕血3h”入院，急诊胃镜示“食管静脉曲张破裂出血”，护士遵医嘱应输入：
A、706
B、葡萄糖氯化钠注射液
C、10%葡萄糖注射液
D、精氨酸
E、支链氨基酸
5、【单选题】男患，38岁，从三楼阳台跌落摔伤30min，左上腹痛伴轻度恶心、心悸、出冷汗。查体：血压75/52mmHg，心率130次/min，左侧胸壁皮肤挫伤，左上腹轻度压痛，反跳痛不明显，局限性腹肌紧张，移动性浊音阳性。术中探查脾脏多处破裂，脾门有活动性出血，应采用的术式为：
A、全脾切除
B、脾脏部分切除
C、脾脏裂口修补缝合
D、脾动脉结扎
E、脾移植
6、【单选题】患者，22岁，雪后路滑跌倒，背部撞到栏杆上，未倒地。有轻微不适感，但不影响日常工作，晚上洗澡时发现撞在栏杆处有大片淤血。查体：血压120/75mmHg，心率75次/min，呼吸12次/min，体温37.2℃。（提示凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间均正常，血小板40×109/L。血液科会诊报告：患者骨髓示巨核细胞增多，伴成熟障碍；抗血小板抗体升高。）
A、考虑的疾病是（）
B、血友病
C、特发性血小板减少性紫癜
D、再生障碍性贫血
E、缺铁性贫血
F、系统性红斑狼疮
G、脾功能亢进
7、【单选题】患者男，38岁，从三楼阳台跌落摔伤30min，左上腹疼痛伴轻度恶心、心悸、出冷汗。查体：血压75/52mmHg，心率130次/min，左侧胸壁皮肤挫伤，左上腹轻度压痛，反跳痛不明显，局限性腹肌紧张，移动性浊音阳性。
A、措施中不正确的是（）
B、快速输血、输液、抗休克
C、力争在收缩压回升至90mmHg以上后行手术
D、严密观察病情变化
E、若抗休克治疗血压不升，则详细检查防止漏诊复合伤，待确诊后再手术
F、进行必要的实验室检查，准备足够全血
8、【单选题】属于脾本身病变的疾病是：
A、Hodgkin病
B、Gaucher病
C、地中海性贫血
D、游走脾
E、脾脓肿
9、【单选题】患者男，34岁，因创伤行脾切除术。术后其外周血变化正确的是:
A、红细胞计数增加
B、白细胞计数增加
C、血小板计数增加
D、抗体如IgM减少
E、Howell-Jolly小体消失
10、【单选题】部分脾切除术常见适应证包括（）
A、脾脓肿
B、肝硬化、脾肿大
C、局限在脾脏某一部位的良性囊肿
D、某些类型的外伤性脾破裂
E、慢性粒细胞白血病
4.1 细菌性肝脓肿（上）
1、【单选题】细菌性肝脓肿最主要的原因（ ）
A、膈下脓肿蔓延
B、开放性肝脏损伤
C、化脓性门静脉炎
D、胆道结石并感染
2、【单选题】关于细菌性肝脓肿的临床临床特征性表现（ ）
A、肝肿大并有触压痛
B、寒战、高热
C、肝区胀痛
D、胆囊肿大
3、【单选题】细菌性肝脓肿的首选检查方法（ ）
A、X线
B、CT
C、MRI
D、D、彩超
4、【单选题】下列哪一项不是细菌性肝脓肿的特点（ ）
A、脓肿常为多发、较小
B、起病急，伴寒战、高热
C、脓液为棕褐色，无臭味
D、细菌培养可为阳性
5、【单选题】细菌性肝脓肿的主要侵入途径是（）
A、肝动脉
B、损伤处直接进入
C、门静脉
D、胆道
6、【单选题】细菌性肝脓肿不应该有（ ）
A、胆道化脓性感染病史
B、阿米巴原虫感染病史
C、全身化脓性感染病史
D、肝区疼痛伴肝肿大
7、【单选题】细菌性肝脓肿早期的主要治疗方式（ ）
A、抗生素治疗
B、经皮穿刺脓肿置管引流
C、切开引流
D、中药治疗
8、【单选题】下面哪项不是细菌性肝脓肿的常见致病菌（ ）
A、大肠埃希菌
B、金黄色葡萄球菌
C、厌氧链球菌
D、肺炎球菌
9、【单选题】与体表化脓性感染相关的肝脓肿最常见的致病菌是（ ）
A、金黄色葡萄球菌
B、大肠埃希菌
C、双歧杆菌
D、铜绿假单胞杆菌
10、【单选题】与胆道感染相关的肝脓肿最常见的致病菌为（ ）
A、金黄色葡萄球菌
B、大肠埃希菌
C、双歧杆菌
D、铜绿假单胞杆菌
4.2细菌性肝脓肿（下）
1、【单选题】男，43岁。右上腹疼痛3天，伴寒战、高热（39.2℃），食欲不振，乏力。右上腹皮肤有凹陷性水肿，肝肋下5cm，有压痛。血WBC19×109/L,N0.92,B超显示右肝有多个2～3cm大小的液性暗区。X线片示右膈肌升高，肝阴影增大。给予患者抗感染治疗时，主要针对下列哪种细菌（）
A、双歧杆菌
B、大肠埃希菌
C、溶血性链球菌
D、肉毒梭菌
2、【单选题】女，33岁。右上腹疼痛伴畏寒、发热2天，巩膜黄染1天。查体：T39℃,P100次/分，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张明显，肝区叩击痛阳性。血WBC18.2×109/L,N0.82。B超显示胆囊及胆总管结石。该患者最可能感染的致病菌是（）
A、草绿色链球菌
B、大肠埃希菌
C、金黄色葡萄球菌
D、肺炎链球菌
3、【单选题】男，41岁。突发寒战高热，伴肝区疼痛5天，呈弛张热，大热、出汗，心慌，肝区胀痛不适，为持续性钝痛，伴恶心，食欲不振。查体：皮肤巩膜无黄染，肝肋下5cm，有压痛，右肋弓及腋中线处肋间皮肤水肿，压痛（+）。T39℃,P100次/分，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张明显，肝区叩击痛阳性。血常规：WBC18×109/L,N0.90。该患者最可能的诊断是（ ）
A、肝囊肿合并感染
B、急性胆囊炎
C、肝癌并感染
D、细菌性肝脓肿
4、【单选题】男，41岁。突发寒战高热，伴肝区疼痛5天，呈弛张热，大热、出汗，心慌，肝区胀痛不适，为持续性钝痛，伴恶心，食欲不振。查体：皮肤巩膜无黄染，肝肋下5cm，有压痛，右肋弓及腋中线处肋间皮肤水肿，压痛（+）。T39℃,P100次/分，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张明显，肝区叩击痛阳性。血常规：WBC18×109/L,N0.90。考虑引起感染的致病菌是（ ）
A、表皮葡萄球菌
B、白色念珠菌
C、草绿色链球菌
D、大肠埃希菌
5、【单选题】男，41岁。突发寒战高热，伴肝区疼痛5天，呈弛张热，大热、出汗，心慌，肝区胀痛不适，为持续性钝痛，伴恶心，食欲不振。查体：皮肤巩膜无黄染，肝肋下5cm，有压痛，右肋弓及腋中线处肋间皮肤水肿，压痛（+）。T39℃,P100次/分，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张明显，肝区叩击痛阳性。血常规：WBC18×109/L,N0.90。首选的检查方法（ ）
A、X线
B、CT
C、诊断性肝穿刺
D、彩超
6、【单选题】男，19岁。突发寒战高热4天，伴右上腹疼痛，恶心呕吐、全身乏力，食欲不振。血常规：WBC8.8×109/L,N0.91。B超提示肝内多发液性暗区，最大直径约1.5cm。该患者诊断考虑为（ ）
A、肝癌
B、细菌性肝脓肿
C、肝硬化结节
D、阿米巴肝脓肿
7、【单选题】男，19岁。突发寒战高热4天，伴右上腹疼痛，恶心呕吐、全身乏力，食欲不振。血常规：WBC8.8×109/L,N0.91。B超提示肝内多发液性暗区，最大直径约1.5cm。目前患者的最主要的治疗方法为（）
A、肝部分切除术
B、肝脓肿切开引流术
C、抗生素治疗
D、肝脓肿穿刺置管引流术
8、【单选题】男，40岁。右上腹伴剪断发热两个月。一年前曾因“腹泻、细菌性痢疾？”住院治疗后缓解，腹部B超示：肝右叶单发直径10cm的液性暗区，曾于粪便中发现有叶状伪足的滋养体。该患者诊断考虑为（）
A、细菌性肝脓肿
B、真菌性肝脓肿
C、阿米巴肝脓肿
D、肝包虫病
9、【单选题】男，40岁。右上腹伴剪断发热两个月。一年前曾因“腹泻、细菌性痢疾？”住院治疗后缓解，腹部B超示：肝右叶单发直径10cm的液性暗区，曾于粪便中发现有叶状伪足的滋养体。此病原体从肠道感染至肝脏的途径是（ ）
A、从腹腔经淋巴系统入肝
B、从肝动脉上行入肝
C、从胃经门静脉入肝
D、从结肠经门静脉入肝
10、【单选题】男，40岁。右上腹伴剪断发热两个月。一年前曾因“腹泻、细菌性痢疾？”住院治疗后缓解，腹部B超示：肝右叶单发直径10cm的液性暗区，曾于粪便中发现有叶状伪足的滋养体。此病人应首选哪种治疗方法（）
A、肝部分切除术
B、肝脓肿切开引流术
C、抗生素治疗
D、肝脓肿穿刺置管引流术+抗阿米巴治疗
5.1胆囊结石临床表现
1、【单选题】胆囊结石临床表现各异，主要取决于
A、结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染
B、结石的大小及部位、嵌顿与否
C、体位的改变或静卧状态
D、进油腻食物后
E、结石嵌顿于胆囊颈部
2、【单选题】关于急性胆囊炎的临床表现，下列哪项是错误的？?
A、右上腹持续性疼痛
B、常有发热，但一般无寒战?
C、多数病人有明显黄疸
D、常能触及肿大有触痛的胆囊?
E、Murphy's?sign（+）
3、【单选题】形成胆固醇结石的最主要原因是
A、胆固醇绝对量增多
B、胆盐与磷脂的微胶粒不足
C、胆汁中的钙离子增多
D、大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛酸酶过多
E、胆汁酸分泌增多
4、【单选题】胆固醇结石好发于
A、胆总管
B、左肝管
C、右肝管
D、肝内胆管
E、胆囊内
5、【单选题】绝大多数人，胆囊管汇合于
A、右肝管
B、肝总管
C、左肝管
D、乏特壶腹
E、十二指肠球后部胆总管
6、【单选题】有关胆管的叙述正确的是
A、左、右肝管汇合形成胆总管
B、胆囊管与胆总管汇合形成肝总管
C、胆总管分为十二指肠上段、后段和胰腺段
D、乏特壶腹通常开口于十二指肠球部
E、胆总管长7~9cm,直径0.4~0.8cm
7、【单选题】Calot三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和
A、副胆管
B、胆总管
C、肝总管
D、右肝管
E、左肝管
8、【单选题】急性结石性胆囊炎常见的致病菌是
A、铜绿假单胞菌
B、大肠埃希菌
C、厌氧菌
D、幽门螺杆菌
E、粪肠球菌
9、【单选题】急性胆囊炎的常见病因是
A、胆道蛔虫进入胆囊
B、胆囊息肉继发感染
C、胆囊结石堵塞胆囊管
D、胰腺炎致胰液反流
E、胆总管下端梗阻
10、【单选题】急性胆囊炎的临床表现不包括
A、右上腹压痛
B、大多伴有黄疸
C、右上腹局限性肌紧张
D、可伴有右肩部不适症状
E、右上腹持续性痛并阵发性加重
1、【单选题】男,32岁。2天前饮酒后出现右上腹疼痛，向右肩放射。查体。右上腹肌紧张，压痛(+)，Murphy(+)。最可能的诊断是
A、十二指肠球部溃疡
B、急性胃炎
C、急性胆囊炎
D、急性胰腺炎
E、右肾结石
2、【单选题】女,40岁。腹腔镜胆囊切除术后1周，腹胀伴皮肤黄染、粪便呈陶土样1天。查体:皮肤、巩膜黄染，右上腹轻度压痛,移动性浊音(-)。最可能的原因是
A、结肠肝曲损伤
B、胃损伤
C、胆囊管残端漏
D、十二指肠损伤
E、胆总管损伤
3、【单选题】女,48岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心,尿色呈浓茶样，以往有类似发作。查体：急性病容,巩膜黄染,腹部无肌紧张,右上腹深压痛,可能的诊断是
A、胆总管结石
B、胆道蛔虫病
C、胆总管囊肿
D、急性胰腺炎
E、急性胆囊炎
4、【单选题】女,50岁。进餐后右上腹痛8小时,疼痛向右肩背部放射，伴恶心呕吐。查体:T38.5℃ ,P100次/分。右上腹轻度肌紧张,有明显压痛。血WBC15*109/L。最可能的诊断是
A、急性胰腺炎
B、急性阑尾炎
C、急性胆囊炎
D、胃溃疡穿孔
E、右肾结石
5、【单选题】女,45岁。 1天前进高脂饮食后出现右上腹剧烈绞痛,阵发性加剧,并向右肩背部放射，伴恶心呕吐,发热,体温38℃。该患者最可能的诊断是
A、肝脓肿
B、胃溃疡穿孔
C、急性肺栓塞
D、急性胆囊炎
E、急性胰腺炎
6、【单选题】男性，64岁，进行性无痛性黄疸1月，上腹胀痛，体重减轻。检查:巩膜及周身皮肤黄染，P90次/分，BP 140/70mmHg,血清总胆红素为70μ mol/L, Courvoisier征阳性。为进一步确诊应首先选用
A、ERCP
B、PTC
C、CT
D、MRI
E、BUS
7、【单选题】男性，54岁。进餐后右上腹痛7小时,疼痛向右肩背部放射，伴恶心呕吐。查体:T38.5℃ ,P100次/分。右上腹轻度肌紧张,有明显压痛。血WBC13*109/L。为进一步确诊应首先选用
A、ERCP
B、PTC
C、CT
D、MRI
E、BUS
8、【单选题】女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查:肥胖体质，BP110/80mmHg, P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此病人最可能的诊断是
A、高位急性阑尾炎
B、胆囊腺瘤性息肉
C、十二指肠溃疡穿孔
D、急性胰腺炎
E、胆囊结石
9、【单选题】女性，42岁，3年来经常夜间上腹部不适，2日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温38℃，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音减弱，WBC16*109/L，血清淀粉酶为128单位，应首先考虑诊断为何种疾病
A、高位急性阑尾炎
B、急性胰腺炎
C、溃疡病穿孔
D、急性化脓性胆囊炎
E、胆道蛔虫症
10、【单选题】男性，50岁，饭后右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐5小时，急诊入院，伴发烧。检查:P110次/分，T38℃，BP100/70mmHg,剑突下压痛，WBC15*109/L。此病人应诊断为
A、急性胆源性胰腺炎
B、肝脓肿
C、急性化脓性胆囊炎
D、十二指肠溃疡急性穿孔
E、急性胆囊炎
5.2胆囊结石诊断治疗
1、【单选题】B型超声（BUS）对哪种结石诊断准确率高？
A、胆囊结石
B、胆总管结石
C、肾结石
D、肝内胆管结石
E、胰腺结石
2、【单选题】患者行胆囊切除术后第2天发现黄疸并进行性加深，诊断首先考虑为：?
A、继发性胆总管结石?
B、胆道损伤?
C、胆管癌?
D、壶腹周围癌?
E、原发性肝胆管结石
3、【单选题】胆囊多发性小结石有黄疸史宜采
A、胆囊切除术
B、胆囊造口术
C、Oddi括约肌切开成形术
D、胆囊切除加胆管空肠Roux-Y吻合术
E、胆囊切除加胆总管探查引流术
4、【单选题】胆囊切除术中需探查胆总管的指征是
A、胆囊壁明显增厚
B、胆囊增大
C、胆总管直径>1cm
D、胆囊结石超过2cm
E、胆囊结石伴有胆囊息肉
5、【单选题】治疗胆囊结石,方法正确又效果确切的是
A、药物溶石治疗
B、体外震波碎石法
C、经皮胆囊取石术
D、胆囊切除术
E、胆囊切除,胆总管探查引流术
6、【单选题】无症状性胆囊结石，应考虑及时手术治疗的是
A、高龄患者
B、结石直径小于1cm
C、瓷性胆囊
D、发现胆囊结石3年
E、服胆囊造影胆囊显影
7、【单选题】对于下列无症状的胆囊结石 ,不做胆囊切除,只需观察随诊的情况是
A、并瓷化胆囊
B、伴有胆囊息肉
C、口服胆囊造影,胆囊不显影
D、结石直径小于1cm
E、合并糖尿病且糖尿病已控制时
8、【单选题】胆囊切除手术中,不适合胆总管探查指征的是
A、胆总管有扩张
B、曾有梗阻性黄疸史
C、胆囊水肿
D、术中胆管造影示胆管结石
E、胆总管触到结石
9、【单选题】急性胆囊炎需要急诊手术的指征是
A、发作24小时内
B、发作72小时以后
C、经非手术治疗无效者
D、伴右肩部疼痛者
E、既往多次发作
10、【单选题】腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括
A、住院时间短
B、术后疼痛轻
C、可早期恢复正常活动
D、腹壁创伤的并发症少
E、胆管损伤的风险性小
11、【单选题】女性，60岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，体温39℃，白细胞计数18*109/L，应做
A、胆囊切除术
B、胆囊切除及胆总管引流
C、胆囊造瘘及腹腔引流术
D、胆囊切除及腹腔引流术
E、胆总管十二指肠引流术
12、【单选题】女性，47岁，胆囊结石病史4年，曾先后发作性胆绞痛4次， BUS显示胆囊内充满型结石。首选的治疗方法是下列哪一种
A、口服排石饮液
B、口服熊去氧胆酸片
C、口服利胆素片
D、胆囊切除术
E、经皮胆镜取石术
13、【单选题】男,42岁。右上腹突发剧烈疼痛2小时，伴呕吐、尿黄。发病前3小时饮白酒300ml ,并进食较多油腻食物。查体:右上腹有压痛及反跳痛。最有诊断价值的检查是
A、尿淀粉酶
B、腹部B超
C、胃镜
D、血淀粉酶
E、腹部X线平片
14、【单选题】女性，46岁。健康体检时B超发现胆囊内泥沙样结石充满型。无明显临床症状。查体正常，Murphy 征(-)。最佳处理措施是
A、观察、随诊
B、溶石疗法
C、中药排石
D、择期行胆囊切除术
E、择期行腹腔镜胆囊切除术
15、【单选题】男性，70岁。健康体检时B超发现胆囊内有一直径约0.8cm结石，随体位活动。口服法胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病病史。目前的治疗建议是
A、观察、随诊
B、溶石疗法
C、中药排石
D、择期行胆囊切除术
E、择期行腹腔镜胆囊切除术
16、【单选题】女，31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：T38.6℃，巩膜黄染，右上腹压痛(+),无反跳痛，胆囊大,Murphy 征(+)。最佳处理措施是
A、胆总管奥狄氏括约肌切开术
B、胆囊造瘘术
C、单纯胆囊切除术
D、胆囊切除术+胆总管探查T管引流术
E、胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术
17、【单选题】女，41岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作2年。5天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：T39.6℃，巩膜黄染，右上腹压痛(+),无反跳痛，胆囊大,Murphy 征(+)。除了B超，以下哪项检查对于确诊病灶部位是最必要的
A、立位腹部X线平片
B、磁共振胰胆管成像
C、测血清淀粉酶
D、胃镜
E、肠镜
18、【单选题】女,45岁。右上腹痛2天,2天前聚餐后突发右上腹疼痛，伴恶心，呕吐胃内容物1次.查体T37.3℃,BP130/80mmHg,右上腹压痛(+),Murphy征阳性。血WBC14.1*109/L,N0.82.进一步检查首选
A、腹部B超
B、腹部CT
C、立位腹部X线平片
D、磁共振胰胆管成像
E、ERCP
19、【单选题】女性，43岁，因右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐4小时来院。检查：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选
A、白细胞计数和分类
B、腹部X线平片
C、肝胆胰脾彩超
D、测血清淀粉酶
E、PTC
20、【单选题】女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查:肥胖体质，BP110/80mmHg, P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温38.5℃,此时可诊断为
A、性坏死性胰腺炎
B、二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
C、总管结石
D、石性急性坏疽性胆囊炎
E、性化脓性胆管炎
5.3肝外胆管结石的临床表现及治疗
1、【单选题】胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状：
A、腹痛，呕吐，寒热
B、腹痛，呕吐，黄疸
C、腹痛，黄疸，腹泻
D、腹痛，腹胀，昏迷
E、腹痛，黄疸，寒热
2、【单选题】在梗阻性黄疸中，鉴别胆总管结石和胰头癌的主要依据
A、血尿淀粉酶变化时间和幅度
B、黄疸进行性加重
C、皮肤瘙痒
D、肝功改变
E、胆囊肿大
3、【单选题】明确诊断原发性肝胆管结石患者，首选的治疗方法是
A、排石汤、急攻疗法等
B、针灸排石疗法
C、溶石，尤其是插管溶石最有效果
D、手术去除病灶，解除梗阻，通畅引流
E、体外震波碎石疗法
4、【单选题】原发性肝胆管结石手术原则是
A、预防胆道蛔虫，彻底去除胆道结石，彻底切除肝内病灶
B、彻底切除肝内病灶，解除肝内外胆管梗阻，建立通畅的胆道引流
C、胆囊切除，胆总管切开取尽肝内外胆管结石，病灶肝叶切除
D、胆总管切开取石，T形管引流，彻底切除肝内病灶
E、控制胆道感染、胆道出血、胆道蛔虫
5、【单选题】急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是
A、输液、输血维持有效血容量
B、纠正代谢性酸中毒
C、静脉输入大量抗生素
D、胆道减压引流解除梗阻
E、急诊行胆囊切除术
6、【单选题】胆总管探查术，安放T管引流，术后拔除T管的时间最短为
A、术后12天
B、术后8天
C、术后10天
D、术后14天
E、术后18天
7、【单选题】胆总管结石梗阻后最典型的临床表现是
A、Whipple三联征
B、Charcot三联征
C、Grey Turmer征
D、Murphy征阳性
E、Cullen征
8、【单选题】右上腹绞痛伴黄疸的是
A、胆总管结石
B、壶腹癌
C、胰头癌
D、胆囊炎
E、肝门部肿瘤
9、【单选题】胆总管放置T管引流应：
A、手术后一周内拔出
B、经T管造影胆管通畅即可拔出
C、手术后14日左右可拔出
D、手术后置管不得少于三周
E、以上都不对
10、【单选题】关于肝外胆管结石，下列错误的是
A、结石可呈强回声、中等回声、较弱的回声团
B、结石可单发或多发
C、结石后方均伴声影
D、常合并胆管不同程度扩张
E、结石与胆管壁之间分界清楚
11、【单选题】女性，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧一天，发病后12小时寒战高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38℃，WBC14*109/L血清总胆红素30μmol/L，尿胆素（++），应诊断为
A、溃疡病穿孔
B、急性胰腺炎
C、急性胆囊炎
D、胆总管结石
E、高位阑尾炎
12、【单选题】患者，女性，48岁，因右上腹疼痛5天就诊。体检：皮肤、巩膜明显阻塞性黄疸。B超发现肝内、外胆管扩张，胆总管直径约2cm，较理想的进一步检查是
A、同位素胰腺扫描
B、ERCP
C、十二指肠低张造影
D、腹腔动脉血管造影
E、腹腔镜检查
13、【单选题】男性，47岁，右上腹痛伴有明显黄疽，BUS显示肝外胆管及肝内肝管均不扩张，为确定诊断应选择哪一项检查
A、核素肝扫描
B、十二指肠低张造影
C、PTC
D、ERCP
E、MRI
14、【单选题】女性，48岁，突发右上腹绞痛伴阵发性加剧一天，伴寒战高热4小时，巩膜黄染，剑突下深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38.6℃，WBC16*109/L，血清总胆红素32μmol/L,尿胆原（-）,尿胆素(++)，应诊断为
A、溃疡病穿孔
B、急性胰腺炎
C、急性胆囊炎
D、胆总管结石
E、高位阑尾炎
15、【单选题】女性，49岁，于两年前曾行胆总管探查取石，T管引流术，术后至今先后发作性右上腹绞痛，黄疸4次，每次均经消炎疗法而愈，此次又发作性疼痛，黄疸，肝大肋下2om,血清胆红素为20u molL, BUS显示直径为1.0cm,为进一步诊断应采用何种方法
A、PTC
B、ERCP
C、低张性十二指肠造影
D、MRI
E、静脉法胆道造影
16、【单选题】男性,75岁,胆总管结石行ERCP和EST取石术后3小时，出现上腹痛并恶心、呕吐，剑突下压痛。最可能的诊断是
A、急性胰腺炎
B、性胆囊炎
C、急性胆管炎
D、急性乳头炎
E、十二指肠炎
17、【单选题】女,70岁。因胆总管结石急症行胆总管探查术后1周。T管每天引流约400 ~ 600ml。最可能的原因是
A、肝脏功能障碍
B、肝内胆管结石
C、胆总管下端不通畅
D、胆总管T管引流通畅
E、胆汁引流袋位置过低
18、【单选题】女,73岁。突发腹痛伴寒战高热5天,巩膜黄染2天。查体:T39.1℃。P104次/分,R22次/分. BP100/72mmHg上腹肌紧张，压痛，反跳痛(+)。血WBC16*109/L, N0.79,血、尿淀粉酶正常范围。最可能的诊断是
A、胆总管结石
B、囊结石
C、急性胰腺炎
D、急性乳头炎
E、十二指肠炎
19、【单选题】男性，60岁，突发腹痛伴寒战高热4天,巩膜黄染2天。查体:T39.5℃。P104次/分,R24次/分. BP110/72mmHg上腹肌紧张，压痛，反跳痛(+)。BUS显示胆总管泥沙样结石伴远端狭窄宜选择的术式是
A、胆囊造瘘术
B、肝内胆管空肠吻合术
C、胆总管切开、胆总管空肠Y型吻合术
D、奥狄( Oddis)括约肌切开成形术
E、胆总管切开、T管引流术
20、【单选题】女性，50岁，于一年前曾行胆总管探查取石，T形管引流术，术后至今先后发作性右上腹绞痛，黄疸2次，此次又发作性疼痛，黄疸，BUS显示胆总管远端单发1.0cm的嵌顿结石。目前常用的术式是
A、胆囊造瘘术
B、肝内胆管空肠吻合术
C、胆总管切开、胆总管空肠Y型吻合术
D、奥狄( Oddis)括约肌切开成形术
E、胆总管切开、T管引流术
5.4急性胆管炎的临床表现及治疗
1、【单选题】急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是
A、胆总管结石
B、胆总管末端狭窄
C、胆道出血继发感染
D、胆总管癌
E、先天性胆总管扩张症
2、【单选题】急性化脓性梗阻性胆管炎的基本病理生理变化是胆道的完全性梗阻和化脓性感染，管内压力升高，有时可高达
A、0.98kPa(10cmH2O)
B、1.96kPa(20cmH2O)
C、2.45 kPa(25cmH2O)
D、2.94 kPa(30cmH2O)
E、3.92 kPa(40cmH2O)
3、【单选题】下列需要急行胆道减压的疾病是
A、急性胆囊炎
B、胆囊结石
C、十二指肠梗阻
D、急性梗阻性化脓性胆管炎
E、胆囊结石嵌顿
4、【单选题】急性梗阻性化脓性胆管炎特征性的表现是
A、Trendelenburg征
B、Whipple三联征
C、Reynolds五联征
D、Babimki征
E、Murphy征
5、【单选题】引起急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的原因是
A、胆囊结石
B、胆管结石
C、胆囊癌
D、胆管癌
E、胆道蛔虫
6、【单选题】急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现不包括
A、黄疸
B、寒战高热
C、休克
D、腹痛
E、贫血
7、【单选题】引起急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的病原体来源是
A、皮肤及软组织
B、胆道系统
C、肠道
D、呼吸系统
E、泌尿系统
8、【单选题】胆总管结石梗阻后最典型的临床表现是
A、Whipple三联征
B、Charcot三联征
C、Grey-Turner征
D、Muphy征阳性
E、Cullen征
9、【单选题】急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现“Reynolds五联征”不包括
A、疽
B、腹痛
C、呕吐
D、休克
E、神经系统症状
10、【单选题】急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗一般不宜采取
A、胆囊透口术
B、纠正水电解质和酸碱平衡失调
C、胆总管探查取石去除病灶
D、使用有效足量的抗生素
E、及时合理使用多巴胺
11、【单选题】男性，38岁，既往有上腹部反复发作疼痛及黄疸病史。日前又出现上述症状，伴寒战高热。体检：体温39.6℃，血压83/60mmHg。全身黄染，右上腹及剑突下压痛。血常规WBC26*109/L 。应首先考虑
A、急性化脓性胆囊炎
B、胆囊穿孔
C、坏死性胰腺炎
D、急性化脓性梗阻性胆管炎
E、肝内胆管结石
12、【单选题】女，79岁。因胆囊结石、急性胆囊炎入院，保守治疗5天后腹痛加剧。查体:T39.5℃ ,P120次/分，BP106/70mmHg。皮肤及巩膜无黄染,右上腹肌紧张，局限性胀痛、反跳痛。血常规:WBC20*109/L,N0.89。最适合的治疗是
A、胆囊造瘘术
B、胆总管切开引流术
C、静脉点滴抗菌药物
D、鼻胆管引流术
E、腹腔引流术
13、【单选题】男,64岁。上腹疼痛5小时。胆囊多发结石病史5年。查体: T38.3℃, P100次/分，BP85/60mmHg,皮肤、巩膜黄染,右上腹肌紧张,压痛(+)。为明确诊断，首选的检查是
A、腹部B超
B、腹部CT
C、胆道镜检查
D、经皮肝穿刺胆管造影
E、经内镜逆行胰胆管造影
14、【单选题】女性43岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，寒战高热，恶心呕吐。体检:全身黄染，体温39℃,脉搏120次/分，血压80/60mmHg,谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2cm, WBC15*109/L中性粒80%，血清总胆红素50μ mol/L,本例治疗首选
A、抗休克，抗感染治疗
B、胆囊切除，腹腔引流术
C、胆囊造口术
D、胆总管减压引流
E、溃疡病穿孔缝合
15、【单选题】女性，60岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已3天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，体温39℃,白细胞计数18*109/L，应做
A、胆囊切除术
B、胆囊切除及胆总管引流
C、胆囊造瘘及腹腔引流术
D、胆囊切除及腹腔引流术
E、胆总管十二指肠引流术
16、【单选题】男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查:巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40℃，BP90/60mmHg,剑突下压痛，腹肌紧张，WBC20*109/L。此病人应诊断为
A、性胆源性胰腺炎
B、脓肿
C、性化脓性胆囊炎
D、二指肠溃疡急性穿孔
E、性梗阻性化脓性胆管炎
17、【单选题】女,66岁。右上腹疼痛伴发热寒战5天。糖尿病病史20年,胆石症胆囊切除术后2年。查体:巩膜黄染,心肺未见异常,肝肋下2cm,压痛(+),肝区叩击痛(+)。血常规:WBC15*109/L, N0.85。为明确诊断，首选的检查是
A、腹部血管造影
B、腹部B超
C、腹部X线平片
D、肝脏穿刺
E、静脉胆系造影
18、【单选题】女.68岁。突发上腹阵发性纹痛2小时，短时间内寒战，高热，小便呈浓茶样，随后嗜睡。查体:T39.6℃ P128次/分.R30次/分BP80/50mmHg。神志不清，躁动，巩膜黄染，右上腹肌紧张,有压痛和反跳痛。导致该患者所患疾病最可能的病因是
A、胆管肿瘤
B、胆管结石
C、胆道蛔虫
D、胆管狭窄
E、胆管畸形
19、【单选题】女,50岁。右上腹疼痛伴发热寒战2小时。查体:巩膜黄染,心肺未见异常,肝肋下2cm,压痛(+),肝区叩击痛(+)。血常规:WBC17*109/L, N0.85。急症手术最有效的手术方式是
A、胆总管切开减压术
B、腹腔镜胆囊切除术
C、胆囊造瘘术
D、胆总管空肠吻合术
E、胆总管十二指肠吻合术
20、【单选题】女性,48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有类似发作史。查体:体温39℃，脉搏110次/分，血压140/85mmHg。血常规检查: WBC12*109/L,N80%，神志清楚,皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。该病人最可能的诊断是
A、细菌性肝脓肿
B、肝外胆管结石并胆管炎
C、急性化脓性胆囊炎
D、肝内胆管结石并胆管炎
E、急性梗阻性化脓性胆管炎
5.5胆管癌的临床表现诊断及治疗
1、【单选题】肝外胆管癌发生率最高的部位是
A、左肝管
B、下段胆管
C、中段胆管
D、上段胆管
E、胆囊管
2、【单选题】Courvoisier征阳性的疾病最可能是
A、胆管上段癌
B、胆管下端癌
C、右肝管Ⅱ级支癌
D、胆囊管癌
E、胆囊体癌
3、【单选题】胆管癌的主要临床表现是
A、厌食、恶心、呕吐
B、腹痛、黄疸
C、腹痛、黄疸和寒战、高热
D、无痛性黄疸
E、体重明显减轻
4、【单选题】肝外胆管癌发生率最高的部位是
A、左肝管
B、下段胆管
C、中段胆管
D、上段胆管
E、胆囊管
5、【单选题】胆管癌典型征象为
A、声且伴声影
B、胆管壁均匀性增厚
C、扩张的胆管突然中断并见软组织肿块
D、管呈囊性扩张的无回声区
E、胆管走行扭曲
6、【单选题】阻塞性黄疸病人不应表现为
A、胆总管结石伴有发热
B、胰头癌伴有胆囊肿大
C、血中结合胆红素显著升高
D、.胆总管结石黄疸是波动性
E、尿中胆红素阴性
7、【单选题】关于胆管癌的说法，不正确的是
A、病理上多为腺癌
B、临床表现是上腹痛，进行性黄疸、消瘦
C、多发生在肝内胆管
D、常有胆管结石
E、病变以上胆管扩张
8、【单选题】关于胆管癌，叙述错误的是
A、根据发生的部位，分为肝内、肝门区及肝外胆管癌
B、肝门区胆管癌位于左、右肝管汇合处，其发病率在大胆管癌中最高
C、肝外胆管癌又称Klatskin肿瘤
D、表现为管壁增厚或管腔内结节，局部管腔狭窄，梗阻上方肝内、外胆管扩张、积液
E、最常见的症状是无痛性进行性梗阻性黄疸
9、【单选题】胆管癌最主要的表现是
A、腹痛
B、梗阻性黄疸
C、消瘦
D、贫血
E、肝脏肿大
10、【单选题】最常见的胆管癌类型是
A、周围型胆管癌
B、肝门型胆管癌
C、肝外型胆管癌
D、壶腹型胆管癌
E、壁内段胆管癌
11、【单选题】男性，60岁，进行性加重的黄疸已1月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。检查:周身黄染，肝大肋下4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvoisier征阳性， BUS显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为
A、胆囊癌
B、胰头癌
C、幽门管癌
D、胆管癌
E、肝细胞癌
12、【单选题】男性，64岁，进行性无痛性黄疸1月，上腹胀痛，体重减轻。检查:巩膜及周身皮 肤黄染，P90次/分， B P140/70mmHg，血清总胆红素为70μmol/L， Courvoisier征阳性。如为胆管下端癌（下段癌）其治疗是
A、胆管局部切除
B、胆总管空肠Roux-Y胆道重建术
C、胆囊空肠改良式Roux-Y吻合术
D、胰十二指肠切除术
E、胆囊空肠Roux-Y型吻合术
13、【单选题】女,59岁。无痛性进行性皮肤巩膜黄染3个月。查体:T36.4℃ ,P60次分，皮肤巩膜黄染，右上腹可触及肿大的肝脏和胆囊，Murphy 征(-)。首先进行的腹部影像学检查是
A、MRI
B、B超
C、X线
D、核素扫描
E、CT
14、【单选题】男性,65岁。皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊，自述尿色深黄，粪便灰白色。查体:胆囊无肿大,Murphy征阴性，腹部未触及肿块。诊断首先考虑为
A、胰头癌
B、胆总管下端癌
C、乏特壶腹癌
D、肝门部胆管癌
E、十二指肠腺癌
15、【单选题】女,68岁。上腹部不适1个月,伴皮肤黄染、食欲不振、厌油腻饮食,体重减轻5kg。查体:巩膜明显黄染，肝肋下未触及，在肋缘下可触及肿大的胆囊底部,无触痛。实验室检查:血胆红素340umol/L。首先考虑的诊断是
A、肝癌
B、胆总管结石
C、胆囊结石
D、胃癌
E、胆管癌
16、【单选题】女,58岁。进行性黄疸15天。恶心、厌食、腹胀，无腹痛,近5天大便发白，陶土样，尿呈浓茶样。查体：巩膜、皮肤黄染，可触及肿大胆囊，无压痛。首选的影像学检查是
A、内镜逆行性胰胆管造影
B、经皮肝穿刺胆道造影
C、静脉法胆道造影
D、腹部B超
E、磁共振胰胆管成像
17、【单选题】男性，60岁，进行性加重的黄疸已1月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。检查:周身黄染，肝大肋下4cm,可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvisier征阳性，BUS显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为
A、胆囊癌
B、胰头癌
C、幽门管癌
D、胆管癌
E、肝细胞癌
18、【单选题】男,63岁。恶心、厌食、腹胀，无腹痛，皮肤巩膜进行性黄染5个月。查体:T36.5℃ ,P80次分，皮肤巩膜黄染，右上腹可触及肿大的肝脏和胆囊，Murphy 征(-)。首先进行的腹部影像学检查是
A、MRI
B、B超
C、X线
D、核素扫描
E、CT
19、【单选题】女,62岁。上腹胀1个月,伴皮肤黄染、食欲不振,体重减轻6kg。查体:巩膜明显黄染，在肋缘下可触及肿大的胆囊,无触痛。实验室检查:血胆红素430umol/L。首先考虑的诊断是
A、肝癌
B、胆总管结石
C、胆囊结石D
D、胃癌
E、胆管癌
20、【单选题】男性，70岁，进行性加重的黄疸3个月，伴有上腹部胀痛，食欲不振，体重减轻。检查:全身黄染，肋缘下可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvisier征阳性，BUS显示肝外胆管扩张，此病人可诊断为
A、胆囊癌
B、胰头癌
C、幽门管癌
D、胆管癌
E、肝细胞癌
6.1胃肠道间质瘤
1、【单选题】胃肠道间质瘤来源于：
A、胃肠道粘膜上皮细胞
B、胃肠道原始间叶细胞
C、胃肠道平滑肌细胞
D、固有层结缔组织
E、粘膜下层结缔组织
2、【单选题】影响胃肠道间质瘤预后的决定性指标是：
A、肿瘤细胞的异型性
B、微血管密度和Ki-67标记指数
C、粘膜层和浆膜层浸润
D、肿瘤大小及核分裂象数目
E、坏死及瘤栓形成
3、【单选题】胃肠道间质瘤的特异性标记物是：
A、Desmin
B、SMA
C、CD117
D、CD34
E、S-100
4、【单选题】对于胃肠道间质瘤治疗原则错误的是：
A、直径大于2cm的局限性间质瘤可以手术切除
B、胃间质瘤可以采取胃部分切除或全胃切除术
C、十二指肠间质瘤可采取局部切除或Whipple手术
D、小肠结肠间质瘤可肠局部切除术
E、其发生淋巴转移较早，应常规行淋巴结清扫术
5、【单选题】关于胃肠道间质瘤的治疗正确的是：
A、手术治疗推荐反复多次切除
B、早期症状通常较为特异
C、伊马替尼是疗效确切的靶向药物
D、一般小肠间质瘤预后较好
E、间质瘤不会发生于食道或直肠
6.2胃癌的病因病理
1、【单选题】胃癌发病率最高的地区是:
A、北美
B、中东
C、欧洲
D、东亚
E、东南亚
2、【单选题】胃癌发生部位，最多见于：
A、胃小弯
B、贲门部
C、.胃窦部
D、胃底部
E、胃体部
3、【单选题】确定早期胃癌的最重要指标是：
A、肿瘤生长部位
B、肿瘤直径
C、肿瘤浸润范围
D、肿瘤浸润深度
E、是否淋巴转移
4、【单选题】下列属于特殊型胃癌的是：
A、乳头状腺癌
B、管状腺癌
C、粘液腺癌
D、腺鳞癌
E、低分化腺癌
5、【单选题】胃体部癌肿发生淋巴结转移一般首先受累的淋巴结群位于：
A、腹主动脉旁
B、腹腔
C、胃大弯
D、肝十二指肠韧带
E、结肠中动脉旁
6.3胃癌的临床表现
1、【单选题】不能行胃癌根治术的是：
A、子宫直肠窝转移
B、肝十二指肠韧带内淋巴结转移
C、脾门部淋巴转移
D、癌组织浸润胰尾部时
E、癌组织浸润横结肠时
2、【单选题】胃癌诊断明确后，已不适宜行
学习通消化系统疾病（普外科部分）
一、胃癌
胃癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，病因尚未明确，但长期饮酒、吸烟、饮食不卫生、盐腌制食品的摄入、幽门螺杆菌感染等因素均可增加发病风险。
常见症状有上腹部疼痛、恶心、呕吐、消瘦、贫血等。诊断主要依靠胃镜及组织活检，同时需进行胃肠道造影、CT或PET-CT等检查进行评估。
治疗方法包括手术切除、放疗、化疗等，手术切除是最主要的治疗方法，早期胃癌可通过内镜下切除或胃镜下黏膜切除等微创手术进行治疗。
二、胆囊炎
胆囊炎是胆囊疾病中较为常见的一种，主要是由于胆囊内胆汁淤积、炎症反应引起。常见症状有右上腹部疼痛、恶心、呕吐、黄疸、发热等。
诊断主要依靠病史、体检和影像学检查，包括B超、CT、MRI等。同时，可通过胆囊造影或胆囊功能检查进行辅助诊断。
治疗方法包括药物治疗和手术治疗，药物治疗多用于急性发作期的缓解，手术治疗包括胆囊切除术和胆囊镜下手术等。
三、胰腺炎
胰腺炎是由于胰腺内的消化酶活性过高，导致自身消化组织而引起的炎症。常见症状有腹痛、恶心、呕吐、腹泻等。
诊断主要依靠病史、体检、影像学检查和实验室检查。影像学检查包括B超、CT、MRI等，实验室检查包括血清淀粉酶、血清脂肪酶等指标。
治疗方法包括药物治疗和手术治疗，药物治疗主要是缓解症状，手术治疗则是通过切除坏死的组织或炎症严重的部位来治疗。
四、肝癌
肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤之一，病因主要与病毒感染、长期饮酒、肝脏疾病等因素有关。常见症状有上腹部不适、疼痛、消瘦、黄疸、肝功能损害等。
诊断主要依靠影像学检查、实验室检查和组织学检查。影像学检查包括B超、CT、MRI等，实验室检查包括血清肝功能酶和肿瘤标志物的检查，组织学检查则是通过病理学检查肿瘤组织来确诊。
治疗方法包括手术治疗、介入治疗和放化疗等。手术治疗是最主要的治疗方法，介入治疗包括经肝动脉化疗栓塞、射频消融术等，放化疗多用于晚期肝癌患者。
五、结肠癌
结肠癌是结肠最常见的恶性肿瘤之一，病因与饮食不当、久坐不动、炎症等因素有关。常见症状有腹痛、便血、腹泻等。
诊断主要依靠结肠镜检查及组织活检，同时需进行结肠造影、CT或MRI等检查进行评估。
治疗方法包括手术治疗、放疗和化疗等。手术切除是最主要的治疗方法，早期结肠癌可通过内镜下切除或结肠镜下黏膜切除等微创手术进行治疗。
六、胃溃疡
胃溃疡是由于胃壁黏膜受到酸性胃液的侵蚀而引起的病变。常见症状有上腹部疼痛、反酸、食欲不振等。
诊断主要依靠胃镜检查及组织活检，同时可通过血清胃泌素等指标进行辅助诊断。
治疗方法包括药物治疗和手术治疗，药物治疗主要是抑制胃酸分泌和保护胃黏膜，手术治疗则是通过切除病变组织来治疗。
七、胰腺癌
胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤之一，病因与吸烟、酗酒、肥胖等因素有关。常见症状有上腹部疼痛、恶心、呕吐、消瘦等。
诊断主要依靠影像学检查、实验室检查和组织学检查。影像学检查包括B超、CT、MRI等，实验室检查包括血清淀粉酶、血清脂肪酶等指标，组织学检查则是通过病理学检查肿瘤组织来确诊。
治疗方法包括手术治疗、放化疗等。手术治疗是最主要的治疗方法，较小的肿瘤可通过胰腺切除术等微创手术进行治疗，放化疗多用于晚期胰腺癌患者。
